Name: Promenadeconcert
Start: 2020-11-29T14:00:00+01:00
End: 2020-11-29T17:00:00+01:00
Location: Zuiderstrandtheater – Den Haag

I.v.m. de Corona maatregelen die we hanteren, vragen wij je om onderstaand formulier volledig en naar waarheid in te vullen.

Op welke zaterdag wil je van het stiltelokaal gebruikmaken?*

Is één of meer van onderstaande stellingen op jou van toepassing?*

- Ik heb de afgelopen 24 uur hoestklachten gehad.
- Ik heb in de afgelopen 24 uur neusverkoudheid gehad.
- Ik heb in de afgelopen 24 uur koorts (boven 38° C) gehad.
- Ik heb in de afgelopen 24 uur benauwdheidsklachten gehad.
- Ik heb op dit moment een huisgenoot/gezinslid met koorts- en/of benauwdheidsklachten.
- Ik heb het Corona virus gehad en dat is de afgelopen 7 dagen vastgesteld.
- Ik heb een huisgenoot / gezinslid die besmet is met het Corona virus heb in de afgelopen 14 dagen contact met hem/haar gehad terwijl er nog klachten waren.
- Ik ben in thuisisolatie vanwege het Corona virus.

Op basis van je antwoord en de Corona maatregelen die we hanteren, moeten we helaas de toegang tot het Dalton weigeren.

Naam voluit*

Telefoonnummer*

E-mail adres*

CAPTCHA

Concert “I Musici Giovani”

Gangmakersconcert Oostduin (besloten)